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发现早期乳腺恶变——乳腺X线钼靶摄影

来源：真爱乳腺网　　日期：2010-3-16 16:02:37　　关键词：乳腺X线摄影　钼靶检查　　分享到赛沫微博

乳腺X线摄影就是通常所说的乳房钼靶摄影或乳房片，是各家乳腺诊断中心常规的检查项目。早期乳腺X线摄影主要作为临床体检的辅助检查手段以鉴别良、恶性病变，如鉴别体检不能明确性质的肿块、乳头排液等。此外对于腋下或锁骨上淋巴结发现转移性腺恶变而临床未能发现原发病灶者，乳腺X线摄影可作为寻找原发灶的方法之一。然而真正促使临床医生重视这项检查的还是它的早期发现作用。

有资料表明：与临床体检相比，乳腺X线摄影对于40～49岁的妇女平均可以提早1.7年发现病变的存在，对于50～59岁的妇女平均提早了3.3年，而对大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.8年。

乳腺X线检查数量与乳腺导管内恶变构成比的关系
　　

乳腺恶变在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。其中微小钙化灶在乳腺恶变早期诊断中具有十分重要的临床意义。X线普查中约一半的未扪及肿块的乳腺恶变是由于微小钙化灶的存在而检出的。乳腺导管内恶变是乳腺恶变的浸润前阶段，其局部治疗的治愈率为98%以上。据上海真爱女子医院统计，1996年以前导管内恶变的检出率为每年1～2例，占所以乳腺病变的0.5%，且均因体检有肿块而发现的。随着近5年来门诊钼靶X线检查人数的增多，每年导管内恶变的检出率明显增加。这其中约70%的病灶的检出应归功于微小钙化灶的发现。恶性的钙化灶一般表现为泥沙样，成簇或延导管呈区段分布，但很多也不典型。此外，不是所有的微小钙化灶都是恶性的，所以在临床及X线检查难以明确钙化性质时均应该考虑作活检。

乳腺X线摄影的早期发现作用使人们看到了控制乳腺恶变的新的希望。自20世纪70年代起，国外开展了大量有关乳腺X线普查的随机对照研究，从而进一步确立了乳腺X线诊断的应用价值。著名的瑞典双郡试验是迄今为止最大规模的一次有关乳腺X线摄影的研究。试验在瑞典的两个郡县进行，共有133,000个40岁以上的妇女参与。所有参与者被随机的分为两组：一组给予定期的乳腺X线检查，另一组不接受该检查。经过14年的随访，结果受检查组较对照组的乳腺恶变死亡率下降了大约30%。其它一些研究也都提示在乳腺恶变的高危年龄组（40岁以上）中开展乳腺X线普查可以降低乳腺恶变的死亡率。

　　因此为了实现乳腺恶变的早期发现，定期的进行乳腺X线检查是行之有效的方法。对于50岁以上的妇女建议1～2年一次双侧乳腺X线检查。若有乳腺恶变高危因素的妇女，如家族乳腺恶变病史、既往乳腺恶变史、良性病变及活检史，或者月经初潮13岁以前、第一胎足月生产30岁以后、绝经在55岁以后等，建议40～49岁阶段就开始每年一次的乳腺X线检查。在定期乳腺X线摄影的同时，还可以结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。一旦X线发现临床摸不到肿块的异常病灶钙化灶应采取进一步的措施，例如采用针定位下的手术活检或者X线立体定位下的细针、空心针活检以进一步明确诊断。

　　由于35岁以下的妇女乳腺较致密，X线检查常不易发现病灶；而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感。故乳腺X线摄影不适于35岁以下的妇女。

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王忠和副主任医师
上海真爱女子医院首席乳腺诊疗专家，留美乳腺病变专家。担任世界中医协会名誉顾问，全国中医乳腺病诊疗中心协作网络委员。《乳腺病防治手册》编委，UICC国际抗恶变联盟亚太地区乳腺病变学科高级讲师，中医妇科专家、乳腺病专家、皮肤病专家。2007、2008年中华粉红丝带乳腺恶变防治活动基金会特邀专家。从事临床工作30余年，擅长中西医结合治疗各类乳腺疾病，尤其对乳腺恶变的综合治疗(外科手术化疗、内分泌治疗等)深有研究。特别对乳腺病诊断与治疗有独到的见解和方法。其独创的“离子截根散结”疗法，对乳腺恶变、乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤等的治疗，深受广大患者好评。

马学民外科主治医师外科学教授
毕业于南京医科大学，从事外科工作三十余年，能熟练掌握外科常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗，积累了丰富的临床经验。曾在国内外专业杂志上发表论文20余篇，获得国内外论文奖，并多次参加学术交流，荣获国际医学研究院“外科学教授”“成功中国人”优秀人才称号。擅长中西医结合诊断乳腺疾病，各种外科疾病，熟练操作上腹部手术等外科手术。

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