患者××,55岁,女性,已婚,汉族。
患者因诊断“右侧乳腺恶变”于2001年03月26日进行“右乳改良根治术”,术中病理回报示:恶性病变。术后病理回报:右乳腺髓样恶变,肿块切除术后根治标本,切口周围,乳头、基底及腋窝淋巴结均为见恶变组织,ER(+)、PR(-)。术后4天开始行CMF方案化疗共行12疗程,同时开始服用三苯氧胺至今化疗后病情平稳。2006年2月20日复查时发现右前胸壁手术疤痕内下方出现一“鹌鹑蛋”大小的包块,压痛明显,质硬,固定。行胸壁包块穿刺:找到腺恶变细胞。胸部CT示:右前胸壁可见一个4×3.5cm软组织密度影,边界不清,突向胸腔。门诊以“右乳腺恶变术后化疗后,并胸壁转移”收入我科,拟行放射治疗。
初诊:x年x月x日
患者自发病来精神尚可,食欲可,大、小便正常。查体:右侧乳房缺如,右胸壁锁骨中线下第Ⅳ-Ⅵ肋间,可见一约长20cm的陈旧性手术疤痕,疤痕内下方有一大小约4×3cm包块,压痛明显,质硬,固定,左侧乳房皮肤正常,乳头无溢液、渗出。浅表淋巴结未触及。诊断:右乳腺恶变术后胸壁转移。
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王忠和 副主任医师
马学民 外科 主治医师 外科学教授