乳腺恶变的诊断方法

来源：　　日期：2009-10-30 10:35:25　　关键词：乳腺　乳腺恶变　　分享到赛沫微博

医生绘制一个图描述新近发现的肿块常有帮助，乳腺摄片或活检可能有用。但是如果没有发现肿块，只要怀疑恶变变，1-2个月后应重新检查。如果肿块持续存在，应该进行乳房摄片和活检。

1. 血细胞计数和生化实验能够决定器官功能和发现远处转移，包括肝功试验（碱性磷酸酶、LDH和SGOT）。

2. 病变标志物的检查，包括血清恶变胚抗原(CEA)和CA15 – 3，可能有助于决定预后和对治疗的反应。

3. 病变组织的检查，包括激素受体、DNA和其他蛋白标志物，具有潜在的诊断和预后价值。

    （三）影像学检查

    1. 乳房摄片有助于评价可疑的肿块，尤其是新近发现或固定的肿块。对乳房比较大、体检较困难以及有人工植入体者也适用。乳房摄片常用于已知病变的精确定位或量其大小，标准的二位乳房摄片和特殊体位摄片，包括放大影像都能提供重要的信息，但是有10%~15%的乳恶变通过这项技术仍不能查出，因此它不是一个确定性诊断手段。对于可疑肿块，尽管在乳房摄片未被发现，也应该进行活检。

    2. 乳房摄片在同侧或对侧乳房其他部位也可以发现异常。。包括可疑的微小钙化（甚至触及到肿块）或者较小的不能触到的可疑肿块，此时有必要进行活检决定病变是否为恶变，通常由乳房摄片定位引导完成。

    3. 乳房摄片也可以用于评价恶变前病变、一侧乳恶变后的对侧乳房（具有发展乳恶变的较高危险）和来源不明的转移性腺恶变，有时原发恶变灶为隐匿性乳恶变，后者尤其重要，因为乳恶变对化疗及激素治疗有反应，而其他部位来源的转移恶变则不用激素治疗。

    4. 超声波检查（乳腺超声声象图）常用于诊断囊肿。超声波检查区别肿块为囊性还是实质性的精确度近100%。这就避免了许多复杂的检查，包括活检。许多医生愿意用空针将囊肿内液体抽尽（穿刺抽液）。如果清亮液体抽出后，肿块完全消失，就不再需要其他治疗和评价。超声显像就像乳房摄片一样，对一个触不清的病变可以准确定位引导活检。如果囊肿内液体和血液抽尽后、在液体中发现异型细胞、抽不出液体或者2周后又出现肿块，就应该切除肿块活检，在显微镜下检查。

    5. 摄胸部X线片评价肺部、肋骨和脊柱的转移情况。如果有特别主诉，可以进行特殊部位摄片。

    6. 通过骨扫描能够排除骨转移，但对于较小转移灶这项检查没有必要。

    7. 腹部CT扫描可以评价肝转移情况，尤其对血清碱性磷酸酶升高者（骨和肝脏中的酶）。

    8. 如果有植入假体破裂的症状和体征时，可用磁共振(MRI)进行评价。

    （四）活检

    1. 对几乎所有的可疑乳腺包块行手术开放活检，但更常进行细针穿刺抽吸(FNA)活检。这种简单的方法常能对恶变的判断给出一个肯定的答案，要求有经验的细胞学家病理学家正确评价组织改变，并做出解释。病变大约有1/20通过针吸仍不能肯（假阴性）。因此，如果乳片或物理检查怀疑恶性、而初始FNA结果为阴性者，应重复进行FNA，针头引导进行活检或手术开放活检。

2. 乳片引导外科医生在正确部位进行开放活检可能有帮助，对肿块扪不清者尤为重要。术中在X线引导下将针头插入病变部位或病变邻近（针头定位），术后再进行活检组织处摄片，以确定可疑部位是否被切除。

3. 细针活检和粗针穿刺活检立体定位作为乳房摄片一种特殊操作，过程与针头定相同，它依赖计算机的帮助使活检针头更精确地到达穿刺部位。这些技术主要用于不到的（只在乳腺X线片上发现的）小病变。超声波也能够引导穿刺活检，包括那些扪不到的只在超声波检查发现的病变.

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王忠和副主任医师
上海真爱女子医院首席乳腺诊疗专家，留美乳腺病变专家。担任世界中医协会名誉顾问，全国中医乳腺病诊疗中心协作网络委员。《乳腺病防治手册》编委，UICC国际抗恶变联盟亚太地区乳腺病变学科高级讲师，中医妇科专家、乳腺病专家、皮肤病专家。2007、2008年中华粉红丝带乳腺恶变防治活动基金会特邀专家。从事临床工作30余年，擅长中西医结合治疗各类乳腺疾病，尤其对乳腺恶变的综合治疗(外科手术化疗、内分泌治疗等)深有研究。特别对乳腺病诊断与治疗有独到的见解和方法。其独创的“离子截根散结”疗法，对乳腺恶变、乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤等的治疗，深受广大患者好评。

马学民外科主治医师外科学教授
毕业于南京医科大学，从事外科工作三十余年，能熟练掌握外科常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗，积累了丰富的临床经验。曾在国内外专业杂志上发表论文20余篇，获得国内外论文奖，并多次参加学术交流，荣获国际医学研究院“外科学教授”“成功中国人”优秀人才称号。擅长中西医结合诊断乳腺疾病，各种外科疾病，熟练操作上腹部手术等外科手术。

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